身份证

件名称

证件

号码

姓

名

曾用名

像

                      片

拼音姓

拼音名

性别 □男

     □女

出生日期          

               年    月    日

出生地

民族

文化

程度

婚姻   □未婚 □离异

状况   □已婚 □丧偶

户口所

在地址

户口所在

地派出所

现住址

联络电话

邮政编码

工作

单位

职务

申请        □首次        □证件期满      □内页用完

证件        □证件遗失    □证件损毁      □其他（      ）

申请        □定居  □探亲  □居留    □旅游 

事由        □应邀  □非公职应邀    □乘务  □其他(        )

                                                                                                   主  要  亲  属  情  况

     称谓

    姓 名

 性别

                                          住     址

        联络电话

台

湾

大陆

                                                             此栏由十六周岁以下申请人的监护人填写

与申请人      □父亲  □母亲

的关系        □其他监护人

是否同意       □同意

此项申请       □不同意

监护人身份

证件号码